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骨科网络病例讨论的过去、现在和未来

来源:网络整理 作者:大港小文 发布时间:2019-01-22 15:35  
作为骨科临床工作中不可或缺的部分,同时也是骨科医生相互学习、提升自我的一种形式,病例讨论需要更多专业人员的参与才能发挥其最大的优势。随着互联网技术的不断发展,骨科病例讨论的形式发生了从face to face到net to net的转变。现在越来越多的人选择在线上获取资源,每天刷微信、浏览网页已成为大部分骨科医生最普遍的学习方式。我们通过网络化的病例讨论可以获得疑难病例的诊疗方案,学习专业大咖们的临床经验,了解不同角度的诊治思路。重要的是,对这些资源的获取我们甚至可以做到足不出户。然而,这一切的改变需要有个积累和沉淀的过程,今天就让我们一起来回顾一下骨科网络病例讨论的过去,了解一下现在,同时憧憬一下未来。
 
 
 
 
一、过去的我们:
 
中华骨科网是国内成立较早的骨科专业网站,始建于1997年,是病例讨论网络化的主要推动者。骨科医生可以通过网站和邮件讨论组的形式分享病例,同时进行疑难病例的分析和讨论。
 
 
 
在这里,骨科医生可以相互沟通、交流,从而获得具有价值的诊疗方案。下面简单介绍几例典型的网络讨论病例,目的是让大家初步了解病例讨论网络化的价值和意义。
 
 
 
◈ 病例一:
 
L1脊柱后凸畸形,畸形的严重程度在当时极为少见。通过线上国内外专家的分析和讨论,确定了合理的治疗方案。
 
 
 
 
 
◈ 病例二:
 
烫伤性脊柱侧弯,15岁男性,1月龄暖水袋烫伤,出现化脓感染,肌肉坏死,一月后愈合,但是由于瘢痕组织的形成导致脊柱侧弯。进行网络病例讨论后形成最终治疗方案:首先切除瘢痕,修复皮肤缺损,然后根据瘢痕切除后畸形的矫正情况决定是否行前路矫形固定,前路植骨融合。
 
 
 
 
 
遗憾的是,瘢痕切除后畸形未得到矫正。
 
 
 
 
 
于是,给予前路矫形固定,前路植骨融合。并通过多方合作,手术过程首次通过互联网进行全球范围内的直播。
 
 
 
 
◈ 病例三:
 
30岁男性,右髋关节肿胀包块形成6年。临床诊断:右髋关节恶性骨肿瘤。穿刺活检诊断不明确。治疗方案:骶髂关节离断术。但是患者拒绝截肢术。通过网络病例讨论,咨询国外专家后获得有保肢的可能性。
 
 
 
 
◈ 病例四:
 
无明显诱因下自发性锁骨溶解。通过网络病例讨论的形式在国外专业人员的帮助下获得了“Gorham-Stout综合征”的诊断,并得到了有关治疗。
 
 
 
 
 
二、现在的我们:
 
进一步完善的传播渠道:随着微信的普及,传统网站的优势有所下降,2013年我们建立了中华骨科网微信群(包含10个骨科亚专业),并于次年与唯医网建立合作关系。
 
 
 
 
有效的信息获取途径:中华骨科网-微信讨论平台主要通过网络病例讨论的形式,与基层骨科医生、富有经验的骨科专业医生之间建立资源共享关系,共同服务于患者人群。
 
 
 
 
严格的管理机制:骨科医生身份验证,确保专业性和私密性;讨论群全天候监控,确保内容专业;医生实名制,保证讨论的质量;讨论病例永久转存至唯医网。
 
 
 
 
规范且多样化的病例讨论形式:与唯医网合作后,网络病例讨论的内容逐渐规范,而且形式也越来越多样化。
 
 
 
 
 
 
日益扩大的影响范围:网络化病例讨论的覆盖范围越来越广,基本每个省份都有涉及,主要集中于三甲和二甲医院,人群以住院医师和主治医师为主。
 
 
 
 
三、未来的我们:
 
虽然网络病例讨论的发展已取得不小进步,但是仍有许多问题尚未解决:
 
1、目前的病例共享主要还是以个人形式为主,缺乏集体和单位的参与;
 
2、未来需要建立区域中心的病例讨论数据库;
 
3、普及结构化的医生工作站(HIS系统),实现结构化和标准化的病例上传、存储、讨论、分析和研究;
 
 
 
 
混合现实(MR)技术是继虚拟现实(VR)和增强现实(AR)技术之后的又一大发展,目前武汉协和医院已开始将其应用于远程会诊和教学,我们可以通过共享数据来得到更直观、更有效的临床指导。
 
 
 
 
 
小 结
 
 
 
在这个信息化高速发展的时代,医疗资源的有效整合势在必行。病例讨论的网络化不仅满足了迫切的临床需求,同时也顺应了社会的发展。建立多中心、大样本的病例数据库,实现快速、便捷的无障碍病例讨论是未来的发展方向,相信在不久的将来,基于结构化大数据的人工智能将能够得以实现。
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