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冠状动脉钙水平更能预测冠心病患者的风险

来源:Intermountain医疗中心 作者:天津海滨人民医院 发布时间:2019-05-13 12:25  
图片来源:Intermountain Medical Center
在美国心脏协会科学会议上发表的一项新研究发现,测试患者的冠状动脉钙水平可以更好地预测心脏病发作风险的冠状动脉受阻和血运重建需求,而不是今天医疗实践中使用的标准风险评估方程式。


“对于冠状动脉钙,我们正在寻找表明解剖学疾病实际存在的标记 - 我们不仅仅根据患者的标准风险因素来研究疾病的可能性,”心脏病专家,医学博士杰弗里·L·安德森说。盐湖城Intermountain Medical Center心脏研究所的心血管研究员。“风险因素值得了解,但他们并不知道你是否确实患有这种疾病。”

安德森博士说,心血管疾病仍然是美国发病率和死亡率的最大原因,而确定谁风险最高的人仍然不是最理想的。

三分之二的患有心血管疾病的美国人来自非常大的,并且传统上被认为是基于标准风险因素的人群中的低风险部分,这意味着在筛查期间会有许多处于危险中的人被遗漏。

在这项新研究中,作为Intermountain Healthcare系统一部分的Intermountain Medical Center心脏研究所的研究人员确定了1,107名有症状的患者,这些患者在没有任何已知冠状动脉疾病的情况下进入医疗保健系统并且进行了PET压力测试以测量冠状动脉流量,作为其诊断评估的一部分进行。

PET / CT测试还可以测量冠状动脉钙化积分。根据其医疗记录中记录的冠状动脉钙化评分和标准风险因素,计算了三种不同的动脉粥样硬化心血管疾病风险评分:标准汇集队列方程(基于传统风险因素),动脉粥样硬化多种族研究(MESA)风险评分(结合冠状动脉钙和传统危险因素)和单独的冠状动脉钙化评分

研究人员追踪这些患者,根据PET扫描结果显示动脉阻塞,进行血运重建(冠状动脉支架或搭桥手术),随后两年内心脏病发作或死亡。

他们发现包括冠状动脉钙测量的风险方程,即MESA评分和冠状动脉钙风险评分,能够更好地预测需要血运重建的症状性冠状动脉疾病的存在,而联合队列方程仅依赖于标准风险年龄,性别,血压和胆固醇测量等因素。

然而,在对PET扫描结果进行处理后,所有三个方程式在确定谁将在两年的随访中继续死亡或心脏病发作方面只取得了一定程度的成功。值得注意的是,在29名没有显示冠状动脉钙的患者中,没有一个在跟踪的时间段内有任何重大心脏问题。

研究人员在美国心脏协会2018年芝加哥科学会议上展示了这项研究的结果。

“动脉中的钙并不能告诉你软斑的程度,但它确实表明存在疾病,”安德森博士说。“这些结果告诉我们,冠状动脉钙对概率估计有重要影响。”

他还说,冠状动脉钙化筛查的费用很低,在100美元或更低的范围内,并且在将来作为男性和女性55-60岁之后的常规医疗护理的一部分应该考虑。

“我们承认乳房X光检查应该针对女性进行,结肠镜检查应该针对特定年龄的每个人进行,并且它们比钙扫描要贵得多,”他说。

安德森博士希望这些研究结果能够使冠状动脉钙测试更容易被医疗保险所接受,并作为更好地预测谁处于冠状动脉风险中的手段,这不仅可以使高风险患者更早地接受治疗,而且可以保留患者。不会受到过度治疗的风险。

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