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健康管理之脑血管病防治

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-08-06 14:37  
⑴短暂性脑缺血发作,(简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作) ,其病因与脑动脉硬化有关,是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。

⑵ 脑血栓(Cerebral thrombosis)形成,多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

⑶脑栓塞(Cerebral embolism),可有多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折、或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血,静脉炎形成的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。

⑴脑出血(Bleeding in the brain),系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

⑵蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage),由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

早期症状
1.突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活,走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足,运动神经功能障碍所引起的。

2.突然出现剧烈的头痛,头晕,甚至恶心呕吐,或头痛头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动,或脑功能障碍,是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

3.面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发朦或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。
4.意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态,突然变得沉默寡言,表情淡漠,行动迟缓或多语易躁,也有的出现短暂的意识丧失,这也和脑缺血有关。

5.全身疲乏无力,出虚汗,低热,胸闷,心悸或突然出现打呃、呕吐等,这是植物神经功能障碍的表现。

上述症状,不一定每个患者均有表现,但只要有先兆症状出现,就是中老年人中风警报,要特别警惕。此时,及时拨打120!应让病人保持安静,及时卧床休息,避免精神紧张,尽量少搬动,最好就地治疗。必要时,应在病人平卧的情况下送医院诊治。

预防
  2017年,《中华健康管理学杂志》编辑委员会、中华医学会健康管理学分会、全国脑血管病防治研究办公室共同制定了《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》,旨在引导健康管理及相关医疗卫生机构开展脑卒中早期预防,促进脑卒中预防“关口前移”的实现。

 (一)脑卒中危险因素分类
  根据美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ ASA )卒中一级预防指南对危险因素的分类方法,分为3类:不可改变的危险因素:包括年龄、性别、种族、遗传因素等;证据充分且可以控制的危险因素:高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动等;证据不充分或潜在可控制的危险因素:包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、炎症和感染等。

(二)脑卒中危险因素的治疗与控制
  1.高血压、糖尿病、血脂异常
 1.1高血压:高血压是最重要的危险因素。 控制血压不仅可以预防卒中,还能减少靶器官损伤。血压水平调整目标值为<140/90 mmHg。

 1.2糖尿病:糖尿病是脑卒中的独立危险因素。 糖尿病干预包括血糖、血压、血脂和抗血小板治疗。糖尿病患者的血压控制水平应降低至<140/90 mmHg。 成人糖尿病患者,尤其是同时伴发其他卒中危险因素的患者应用他汀类药物降低首发卒中危险。

 1.3血脂异常:他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的卒中危险。2013年“ACC/AHA治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南”提出应根据10年动脉粥样硬化性心血管病的风险处方。

 2.心房颤动、颈动脉狭窄及其他心脏疾病
   2.1房颤:房颤患者缺血性卒中的发病风险增加4~5倍。应根据卒中的风险评估确定是否需要抗凝及选用华法令或新型口服抗凝剂进行治疗。
   2.2无症状颈动脉狭窄:预防措施包括阿司匹林和他汀类药物干预、生活方式干预。脑卒中高危患者(狭窄>70%),可考虑CEA或CAS; 狭窄>50%的患者,建议定期进行超声随访。

   2.3其他心脏病:除房颤外,增加卒中风险的其他心脏病疾病应在积极治疗和控制原发病,根据患者的临床情况确定是否需要抗凝治疗。

     3.吸烟、饮酒、运动、肥胖
   3.1吸烟:吸烟增加卒中的发病风险,并增加其它危险因素的作用。迅速戒烟是降低卒中风险的有效方法。长期吸烟者可在医生指导下使用尼古丁替代物帮助戒烟。

   3.2饮食:饮食与脑卒中发病风险有关联;低钠和摄入较多的水果和蔬菜,有可能降低脑卒中的发病风险。

     3.3运动:适量参加身体活动者脑卒中风险比体力活动缺乏者低25%~30%。适量身体活动对于糖尿病患者具有特别的意义。

    3.4肥胖:减轻体重能够降低包括脑卒中在内的心血管疾病的发病和死亡风险。减重除了对其他危险因素的影响外,是否能够独立降低卒中风险仍然还不明确

   4.尚未被充分证实或有可能控制的脑卒中危险因素:包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白(a)水平增高、炎症和感染等。
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