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局部进展期胰腺癌行新辅助治疗成功转化一病例分享

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-09-03 09:03  
病史简介

患者:姜XX,男,49岁;

2019年4月:因“上腹胀痛”就诊于本医院,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无发热、寒战等症状;
查体:CT提示胰头占位,考虑胰腺癌

入院检测

2019-04-24:肿瘤标志物
CA19-9 168.90 U/ml↑,   
CA125 36.01 U/ml↑,CA50 120.20 IU/mL,余阴性
2019.04.25 :超声胃镜
胰腺头部占位(Ca可能性大),穿刺怀疑腺癌
2019-04-29:CT
胰头钩突占位,MT可能
2019-04-29:PET/CT
胰头钩突FDG代谢增高,MT可能;全身其余部位PET/CT显像目前未见明显FDG代谢异常增高灶

诊断

诊断结果:胰腺导管腺癌局部进展期
(III期)

方案选择

2019年NCCN指南推荐

[1567126782116659.png] 2019年CSCO指南推荐

[1567126905552218.png] LAPACT研究

[1567127030512317.png]

[1567048895103916.png]

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结论:白蛋白紫杉醇联合吉西他滨可用于胰腺癌新辅助治疗

治疗方案

2019.04.30-2019.07.08 患者行NG方案化疗2个疗程(白蛋白紫杉醇200mg+吉西他滨1.4g;d1,8,15给药)

治疗诊断

2019.07.01 肿瘤标志物:
均阴性其中CA19-9 19.67 U/ml。与化疗前相比,肿瘤标记物CA19-9显著下降;
2019.07.02 CT:
胰腺MT复查,胰头钩突占位较前缩小,胰周及腹膜后多发小淋巴结同前相仿。

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疗效评价为:PR
后续治疗

2019.07.31:患者入复旦肿瘤医院进行胰十二指肠切除手术。
肿瘤部位:胰腺肿瘤大小:质硬区大小2*1.5 *1.3cm。
组织学类型:镜下见少量导管腺癌,周边伴炎细胞浸润、纤维组织增生,符合治疗后改变。
组织学分级:低分化神经侵犯:(+)淋巴结转移情况:总数(0/41);(转移数/淋巴结总数):胰腺周围淋巴结(0/24);十二指肠周围淋巴结(0/2);胃周围淋巴结(0/4);肝动脉旁淋巴结(第8组)(0/4);肝十二指肠韧带淋巴结(第12组)(0/2);肠系膜上动脉周围淋巴结(第14组)(0/3);第15组淋巴结(0/1);第17组淋巴结(0/1);腹主动脉周围淋巴结(第16组):(神经及纤维脂肪组织)。
2019.08.12:患者恢复良好,已出院。

专家评语

本例患者诊断胰头癌局部进展期(III期),无法直接行根治性手术,目前多中心前瞻性随机对照临床试验研究证实NG方案(ABX+GEM)作为晚期胰腺癌的一线化疗方案,明显延长生存期,同时多项回顾性研究发现NG方案在局部进展期胰腺癌,作为转化或者新辅助治疗的一线方案,PR率可以达到30%左右,从而创造进一步手术的机会。

本例患者经过2疗程化疗后,肿瘤明显缩小,达到根治的条件,进一步行手术治疗后,病理仅见少量导管腺癌,效果显著。

后期的辅助化疗方案,原则上继续按照术前新辅助化疗的NG方案,继续4个疗程。 期待后续更好的治疗结果。

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