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病例分享:瘤颈夹闭术治疗颅内巨大动脉瘤

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-09-09 07:11  
病史简介:
      患者男,50岁,因“头痛、视野缺损、视力下降3年,尿量增加2年”入院。我院头颈部CT+CTA提示左侧颈内动脉床突旁动脉瘤,伴附壁血栓形成,瘤颈约5.1mm,瘤高30mm。

既往史无特殊。

术前CT及CTA:
诊断:

左侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤

手术:

左侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤瘤颈夹闭术+ICP探头置入术

术后CT及CTA:

02

病例二
病史简介:
患者男,62岁,因“突发爆炸样头痛9小时”入院。我院头颈部CT+CTA提示蛛网膜下腔出血,左侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤,瘤颈约4mm,瘤高约25mm。
既往史无特殊。

术前CT及CTA:

诊断:
1.左侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤;
2.自发性蛛网膜下腔出血

手术:
左侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤瘤颈夹闭术+ICP探头置入术

术后CT+CTA:

03

病例三

病史简介:
患者男,62岁,因“突发爆炸样头痛5+小时”入院。我院头颈部CT+CTA提示蛛网膜下腔出血,右侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤,瘤颈约7mm,瘤高约约28mm。
既往史:有高血压病史10+年

术前CT及CTA:
诊断:

1.右侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤;

2.自发性蛛网膜下腔出血;

3.原发性高血压3级 很高危

手术:

右侧颈内动脉床突旁巨大动脉瘤瘤颈夹闭术+ICP探头置入术

术后CT+CTA:

点评:  

 颅内巨大动脉瘤(直径≥25mm)的发病率约占动脉瘤的5%,好发于颈内动脉床突段、颈内动脉海绵窦段、大脑中动脉、基底动脉。未治疗的巨大动脉瘤年出血率约为8-10%,2年病死率约为60%,应该积极治疗。治疗目的在于防止动脉瘤破裂,解除占位效应并保持正常血供。

 可供选择的手术方式为:1. 血管内介入治疗:手术操作相对简单,创伤较小,恢复较快;但费用昂贵(手术材料费至少20万以上,不能报账),复发率高;2. 显微镜下动脉瘤瘤颈夹闭术或颅内外血管搭桥术及动脉瘤孤立术:手术操作难度相对较大,创伤较大,恢复较慢;但能更好地改善压迫症状,费用低(手术材料费3-5万,能够报账),复发率低。

 颈内动脉床突旁巨大动脉瘤解剖位置特殊,动脉瘤瘤颈容易被颅底骨质遮挡,术中必须磨除骨质结构以后才能暴露瘤颈并夹闭动脉瘤,而骨质下方紧贴颈内动脉和动脉瘤,如果在磨除骨质的过程中动脉瘤破裂,则将发生不可控制的致死性大出血,病人极可能直接死在台上,手术难度大,风险高,对主刀医生的技术水平和心理素质都是巨大考验,因此很多医生和病人都会选择介入手术。

但介入手术二三十万的材料费对大多数家庭来说都是天文数字,不能因为没钱就放弃一条鲜活的生命,家属经过慎重考虑,最终决定开颅手术。经过医疗团队共同努力,患者最后均获得满意疗效,痊愈出院。

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