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二甲双胍在糖尿病和慢性肾脏病中的运用

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-10-04 08:17  
近期,一项回顾性分析表明,在肾小球滤过率(eGFR)大于30 ml/min/1.73 m2的人群中,二甲双胍治疗与偶发乳酸酸中毒之间没有显著关联。Benjamin Lazarus及其研究团队发现,二甲双胍使用者的eGFR范围为30至44或45至59 ml/min/1.73m2时,其酸中毒发生率与从未使用过二甲双胍的患者相当,即使在控制了混杂变量(如年龄、伴随病变、心血管危险因素、血清碳酸氢盐水平和伴随的药物,包括胰岛素)之后,情况也是如此,这项研究结果发表于JAMA.

这项研究结果支持美国食品和药物管理局(FDA)以及其他监管机构扩大使用二甲双胍的eGFR阈值的建议,其表明,当eGFR为45至59 ml/min/1.73 m2时,可使用二甲双胍,eGFR为30至44 ml/min/1.73 m2时,可谨慎使用。

在这项研究中,Lazarus及其研究团队选取了75413名糖尿病患者组成初级社区队列,其平均年龄为60.4岁,女性为51%岁。在平均5.7年的随访中,有2335例患酸中毒住院。同时选取了另一个队列,2010年至2015年期间67 578名新的服用二甲双胍患者和14 439名新的服用磺酰脲患者。与糖尿病交替治疗相比,时间依赖性二甲双胍的使用总体上与急性酸中毒无关(校正后的危险比[HR],0.98),EGFR 45~59 ml/min/1.73 m2(校正HR,1.16)和EGFR 30~44 ml/min/1.73 m2(校正HR,1.09)也与发生性酸中毒无关。在EGFR小于30 ml/min/1.73 m2(校正HR,2.07)时,使用二甲双胍可增加酸中毒的风险。

研究者总结,在2种实际的临床环境中,二甲双胍的使用只在eGFR小于30 ml/min/1.73m2时才与酸中毒有关。我们的结果支持在2型糖尿病患者中谨慎使用二甲双胍并且eGFR至少为30ml/min/1.73 m2。



 



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