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天津海滨医院病例描述:溃疡性结肠炎患者结肠切除术

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-10-04 12:50  
病例描述:
一位25岁的男性患者,在16岁时被诊断出患有溃疡性结肠炎(UC),全结肠受累。

在随后的几年中,患者逐渐对美莎拉嗪(5-氨基水杨酸)失效,需要使用两个疗程的糖皮质激素和硫唑嘌呤治疗。

尽管接受了免疫抑制治疗,但由于病情加重并出现了糖皮质激素依赖,患者在23岁时开始使用英夫利西单抗治疗,遗憾的是英夫利西单抗也治疗失败。

患者接受了回肠袋肛门吻合术(IPAA)的3期手术:

    I期:结肠切除术与末端回肠造口术
    II期:完成直肠残端切除术,回肠储袋+造口术
    III期:回肠储袋吻合,关闭造口


患者在接受第一阶段的手术后,术后病理提示溃疡性结肠炎,术中探查示小肠正常。
=
手术后第10天,患者回肠造口输出量增加,并出现呕吐和发烧。通过计算机断层扫描(CT)证实发生了广泛性肠炎(图A)。

实验室检查显示:

    轻度贫血:血红蛋白为9.6 g/dL(正常范围11.5-15.0 g / dL)
    低蛋白血症:白蛋白27 g/L(正常范围40-55 g/L)
    C反应蛋白(CRP)上升:20.3 mg/dL(正常<5 mg/dL)
    红细胞沉降速率水平上升:21 mm/h(正常<15 mm/h)

实验室检查指标显示,患者出现了活动性炎症。

经过艰难梭菌,爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)和巨细胞病毒(CMV)等感染检查,结果均为阴性。

患者接受了经验性抗生素治疗(包括万古霉素、甲硝唑),以及经验性抗病毒药物治疗(更昔洛韦),同时给与肠胃外营养支持。

然而,患者症状继续恶化,发生回肠造口出血和呕血,最终发展为低血容量性休克。

紧急CT检查显示,患者存在严重且广泛的小肠增厚。上消化道内镜检查显示,整个食道(图B),胃和十二指肠(图C)存在多个深溃疡。

请问:这例患者的诊断是什么?
A.机会性感染(CMV或EBV)
B.克罗恩病
C.缺血性胃肠疾病
D.UC相关性肠炎

正确答案是: UC相关性肠炎

为了确定深溃疡的原因,内镜下进行了多次活检。

病理显示隐窝异常,固有层中混合炎症细胞密集浸润,所有活检组织中均存在大量浆细胞和中性粒细胞簇(图D和E),CMV和EBV阴性。

病理学检查结果,提示了UC相关性全肠炎的特征,该疾病缺乏类似于克罗恩病或缺血性胃肠病的特征。

确定病因后,给予患者静脉注射60 mg/天 甲基强的松龙,迅速起效。此后,患者口服糖皮质激素出院。

出院后,患者仍然反复出现肠梗阻。随访内镜检查显示所有深部溃疡均已愈合(图F和G)。

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