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天津大港医院右侧肾上腺腺瘤性病变病例分享

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-10-06 11:07  
病史:

  患者女,54岁,体检发现右侧肾上腺区占位6天余。无畏寒、发热,无恶心呕吐,无明显右侧腰部酸胀疼痛不适,无肢体乏力等症状。查体:一般情况可,全腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,未触及明显腹部包块,肝脾肋下未触及。
超声检查:

右侧肾上腺区见低回声结节,大小约2.9cm×2.1cm,边界清晰,形态规则,内部回声不均,可见小片状无回声区,CDFI:结节内未见明显血流信号(下图1、2 )。

超声提示:
右侧肾上腺区实性占位,考虑肾上腺腺瘤可能。
CT检查:

右侧肾上腺见类圆形稍低密度结节影,密度较均匀,增强后均匀稍强化,境界尚清晰,大小约2.1cm×1.8cm(下图 3)。

图3  右侧肾上腺区低密度结节影,增强后均匀稍强化,境界尚清晰
CT提示:
           右侧肾上腺腺瘤性病变。
手术切除肿块,术后病理诊断:

讨论
神经鞘瘤是起源于神经外胚叶施万细胞的神经系统肿瘤,大多为良性肿瘤,少数为恶性。常发生于头颈部和四肢,发生于肾上腺区较为少见。肾上腺神经鞘瘤患者大多数无明显症状,少数表现为腰背部隐痛、不适或下肢放射痛等非特异性症状;若受肿瘤侵犯出现骨痛、血尿等症状应考虑为恶性神经鞘瘤。

病理学上,肿瘤大小不一,呈圆形或结节状,质韧,边界清,具有完整包膜且表面光滑。切面呈灰白或灰黄色,可伴有黏液变、囊性变、钙化、出血及坏死。显微镜下,神经鞘瘤由Antoni A区和Antoni B区组成,A区由短束状平行排列的Schwann细胞组成,而B区由排列疏松,零星的星芒状Schwann细胞组成,容易发生囊性变。

发生于头颈部及四肢等的神经鞘瘤瘤体超声表现一般呈圆形、椭圆形或梭形肿块,边界清晰,边缘光滑,内部为低回声,也可呈囊实混合性或囊性回声,后方回声可增强或无明显变化。典型征象可见“靶征”和“鼠尾征”(在肿瘤长轴的一端或两端边缘,可见与之相连的进或出的神经干,呈细尾状低回声),瘤体内一般无明显血流信号。而肾上腺神经鞘瘤常缺乏“靶征”和“鼠尾征”等典型影像学表现。

肾上腺神经鞘瘤不易与其他肾上腺肿瘤相鉴别,尤其是肾上腺腺瘤。两者均可表现为肾上腺区的类圆形低回声结节,边界光滑,整齐,有完整包膜,内部回声均匀,肿瘤较大发生出血或囊性变时表现为内部回声不均,有小片状无回声区。确诊尚需依靠术后病理和免疫组化检查。但超声检查简单快捷、低成本,能够早期发现并显示肿物的大小、形态、位置、内部回声及与周边组织的关系,仍可作为首选检查方法。当肾上腺区出现形态规则、包膜完整的实性或实性为主的结节,除常见的肾上腺肿瘤外,还应考虑到肾上腺神经鞘瘤的可能。

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