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1例透析中出现动静脉内瘘震颤减弱的护理分享

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-10-09 07:43  
患者,女,68岁,为“慢性肾脏病5期”,既往有糖尿病、高血压、冠心病病史,每周3次规律透析,每次4小时,血管通路为左侧动静脉内瘘,干体重75kg,于2019-9-17 07:50入我科,患者神志清,精神可,自述感冒,口干,测血压188/95mmHg,透析中偶有低血压症状,常给予头低足高位。,

07:30 开始血液透析治疗,拟脱水:5.0kg,透析至3小时35分时,测血压108/78mmHg,患者自述出汗,通知医生,遵医嘱停超滤,给头低脚高位,15分钟后,患者面部大汗,测血压106/70mmHg,随即呼之不应,遵医嘱立即结束透析,回血过程中触摸患者内瘘震颤减弱,听诊仅内瘘口处听到微弱杂音,回血后患者意识恢复,测血压108/78mmHg,遵医嘱给生理盐水500ml快速输入,10分钟后听诊患者内瘘震颤较前增强,测血压178/85mmHg, 遵医嘱继续给生理盐水500ml快速输入,20分钟后听诊患者内瘘充盈,听诊血管杂音响亮,患者未诉其他不适,休息后由家属陪同回家。

案例分析:
1、患者限水依从性差,近期感冒,口干,透析间期体重增长过多,致使单位时间内超滤脱水过多过快,当超滤率大于毛细血管再充盈率时,有效血容量不足而发生低血压。

2、患者为糖尿病肾病患者,糖尿病肾病多伴有广泛性的血管病变,使血管顺应性降低,神经调节功能降低,进而血压调节反射功能降低,容易导致低血压发生〔1〕。

3、造成患者透析低血压与病人特异性因素如心脏病有关,冠心病为透析低血压的高危状态。冠心病病人低血压可直接导致冠脉血流量降低,诱发心绞痛、心律失常甚至心梗、还可以引起内瘘闭塞〔2〕。

动静脉内瘘:是血液透析中常用的一种将血管吻合的外科手术,通常是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,是长期血液透析患者的生命线。维持一个良好的血管通路,是保证连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件,既要保证充足的透析血流量和透析效果,又要能长期使用,使尿毒症患者得以有效透析而长期存活。

低血压对动静脉內瘘的影响:
1、出现低血压现象时,血压下降,导致血流缓慢,容易在动静脉内瘘吻合口处形成血栓,从而导致动静脉内瘘闭塞的发生。

2、由于低血压导致患者内瘘处血流量不足,血管在反复抽动的过程中对血管壁造成损伤,也容易导致动静脉内瘘闭塞的发生。

3、低血压减弱了血液对血管壁的压力,导致血管弹性回缩,血管壁黏膜发生粘连,进而导致动静脉内瘘闭塞。

经验分享:
1、对糖尿病肾病患者透析中应特别关注,多测血压,密切观察患者有无低血压的前驱表现,观察有无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压先兆症状,以便及早采取措施。

2、医生要准确评估患者干体重,患者体重增加过多时,可延长透析时间或指导患者增加透析次数。

3、改变透析治疗模式:通过查阅资料将透析模式调节为可调钠曲线结合可调超滤曲线可有效降低糖尿病肾病患者低血压的发生率。
4、护士应加强健康宣教:向患者进行针对性的宣教,告知严格限制水分摄入,控制盐及糖摄入的重要性,使每次超滤量控制在体重的3%-5%,即每天体重增加不超过1kg,钠盐每天摄入1-2克,减少口渴的发生。

5、在血液透析过程中,患者发生低血压现象,医护人员应引起重视,立即采取相应措施,尽快让患者恢复正常血压,以减少低血压导致的动静脉内瘘闭塞现象出现。



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