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天津大港医院:抗病毒是关键!冬季治疗流感有效的用药方法

来源:天津海滨人民医院 作者:天津海滨人民医院 发布时间:2020-01-11 13:16  
当前,很多患者对付感冒的办法就是感冒药+抗生素,其实这是不对的。因为流感和绝大部分的普通感冒都是由病毒感染引起的,无须使用抗生素。只有出现明确的临床诊断依据,比如血常规化验单上外周血白细胞数量明显高时,使用抗生素才可能有效,但这需要临床医生的判断,不建议患者自行服用抗生素。



如果滥用抗生素,不仅不会对疾病治疗起不到效果,还可能引起过敏反应,引起“药物热”,给医生诊断带来干扰。就算有细菌感染,但如果使用了错误的抗生素种类,还可能导致细菌产生抗药性,从而延误治疗。《流行性感冒诊疗方案(2018版)》明确指出,高度怀疑或确诊流感的患者应尽快进行抗病毒治疗!


《方案》对流感抗病毒药物的使用范围做了进一步明确,包括西医治疗和中医治疗等。


西医治疗

在西医治疗流感方面,对于抗流感病毒药物,目前《方案》只推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI),对甲型、乙型流感均有效,包括奥司他韦(达菲)、扎那米韦、帕拉米韦

奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。

扎那米韦:适用于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。


治疗时机

发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病 48h 内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。


注意

在药物预防上,方案强调,药物预防可以使用奥司他韦、扎那米韦等,但药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施,疫苗接种才是预防流感的最有效手段。



中医治疗

在中药治疗流感方面,方案将疏风解表、清热解毒类的金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊,以及银翘解毒类、桑菊感冒类列入常用中成药。


在服用中药方面,患者需对症下药。



1
轻症辨证治疗方案


☞风热犯卫

主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

治法:疏风解表,清热解毒


基本方药:银翘散合桑菊饮加减

银花15g,连翘15g,桑叶10g,菊花10g ,桔梗10g,牛蒡子15g ,竹叶6g ,芦根30g ,薄荷(后下)3g ,生甘草3g。


煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。



加减:

苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;

腹泻加黄连6g、木香3g;

咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。



常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。



儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

 

☞热毒袭肺

主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

治法:清热解毒,宣肺止咳



基本方药:麻杏石甘汤加减

炙麻黄5g,杏仁10g,生石膏(先煎)35g ,知母10g,浙贝母10g,桔梗10g,黄芩15g,柴胡15g ,生甘草10g。



煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。



加减:

便秘加生大黄(后下)6g;

持续高热加青蒿15g、丹皮10g。



常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。



儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。

 

2
重症辨证治疗方案


☞毒热壅肺

主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

治法:解毒清热,泻肺活络



基本方药:宣白承气汤加减

炙麻黄6g,生石膏(先煎)45g,杏仁9g,知母10g,鱼腥草15g,葶苈子10g,黄芩10g,浙贝母10g,生大黄(后下)6g,青蒿15g,赤芍10g,生甘草3g



煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。



加减:

持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;

腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);

喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。

 

☞毒热内陷,内闭外脱

主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

治法:益气固脱,清热解毒



基本方药:参附汤加减

生晒参15g,炮附子(先煎)10g,黄连6g,金银花20g,生大黄6g,青蒿15g,山萸肉15g  枳实10g



煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

 

3
恢复期辨证治疗方案


☞气阴两虚,正气未复

主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。

治法:益气养阴



基本方药:沙参麦门冬汤加减

沙参15g,麦冬15g,五味子10g,浙贝母10g,杏仁10g,青蒿10g,炙枇杷叶10g,焦三仙各10g



煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。



注:

1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。



2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。。

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