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盐酸阿芬太尼注射液专家访谈2020年年度盘点

来源:学术 作者:天津海滨人民医院 发布时间:2020-01-17 13:33  
盐酸阿芬太尼注射液专家访谈

年度盘点
阿芬太尼经常出没于教材、文献报导中,各位看官是不是很熟悉,但目前中国大陆还未上市,不过要不了多久它就会与大家见面,下面看看专家们是如何评价这位“熟悉的陌生人”的吧!


徐建国教授:“阿芬太尼镇痛效果好、起效快、代谢快、作用时间短、无痛敏反应、呼吸抑制发生率低,是一个速效、短效、强效的镇痛药物。”

药物通过细胞膜进入脑脊液主要取决于药物分子量、脂溶性及药物解离常数(pKa)。阿芬太尼具有如下特点:第一,阿芬太尼分子量为416.5,不是透过细胞膜的障碍;第二,阿芬太尼的脂溶性较芬太尼低,也能较快通过血脑屏障,渗透入脑组织,理论上血浆浓度比舒芬太尼、芬太尼稍高时即可达到血浆和中枢神经系统(CNS)的平衡,所以阿芬太尼小剂量(10~30μg)即可起效;第三,阿芬太尼的pKa为6.5,生理状态下非离子形态占90%以上,是药物易通过细胞膜进入脑脊液的决定因素。


阿芬太尼在1.5分钟之内就已达峰值,因此,在生理状态下,血浆药物浓度和脑脊液药物浓度基本相同,在施行靶控给药时,阿芬太尼是理想选择。

阿芬太尼呼吸抑制发生率低于芬太尼,即使术后发生呼吸抑制,又可因为其代谢快而很快消除,而恢复自主呼吸。此外,阿芬太尼在手术中可以保证自主呼吸,可以为临床手术的不同需求提供更多的药物选择。



刘进教授:“阿芬太尼既能有效镇痛,又能保留患者的自主呼吸,因此,短小手术、计划保留自主呼吸的全麻中小手术是其适应证。”

I期临床研究数据显示:气管插管全身麻醉下,单次静脉注射50 μg 盐酸阿芬太尼注射后,以0.5~3.0 μg/min持续泵入1小时,血药浓度达到168.90±48.38 ng/ml,停药后5分钟血药浓度为130.08±52.75ng/ml,可安全拔管,上述血药浓度均在文献报道的安全有效血药浓度范围内。可见阿芬太尼可安全用于麻醉诱导及维持。

阿芬太尼可考虑用于:①短小手术,如疝气、腹腔镜胆囊切除术等;②保留自主呼吸的全麻手术和检查,如胃肠镜、纤支镜、膀胱镜等;③作为局部麻醉的辅助用药,复合用于各种局麻手术。阿芬太尼具有一定的镇静作用,同时镇痛效果强,还具有保留自主呼吸的作用,阿芬太尼不失为局麻辅助用药的一种理想选择。



郭曲练教授:“日间手术短暂、平稳、快速的特征,需要更多中短效麻醉药物及麻醉技术的助力,阿芬太尼即将在中国上市,其广阔的应用前景为日间手术带来了福音。”



《日间手术的麻醉专家共识(2017年版)》推荐,阿芬太尼可作为麻醉中用药。在无痛治疗人群中,在一项于2002发表在Canadian Journal of Anaesthesia的研究中,研究者分别给予手术患者两种不同剂量的阿芬太尼,结果显示,阿芬太尼无支气管收缩作用,不增加气道阻力,可以减少呛咳,在检查中保持呼吸道的安全,因此适用于ERCP、纤维支气管镜及无痛胃肠镜;阿芬太尼同样适用于短小的宫腔镜手术、腹腔镜手术、乳腺活检术等;当持续泵注阿芬太尼且维持合适的血药浓度,并联合使用丙泊酚、七氟醚、地氟醚等药物时,阿芬太尼可用于长时间的全麻手术。



在日间手术中的气道管理中,多选择喉罩下机械通气、喉罩下自主通气及气管插管下机械通气几种方式,对于阿芬太尼而言,可以用于以上任意一种情况,但在日间手术中,更推荐喉罩下自主通气模式。一方面喉罩麻醉浅,患者恢复快,另一方面,喉罩+镇静药物+阿芬太尼方案可以保持患者自主呼吸,实现术后快速拔管,也有助于改善患者的术后生活质量,促进术后恢复,缩短住院时间。







俞卫锋教授:“阿芬太尼引起的不良反应及副作用少,在门诊麻醉中具有不可忽视的优势。”



消除疼痛是舒适化医疗的基础,也是门诊麻醉管理的重点内容之一。阿芬太尼为芬太尼类似物,主要作用于μ阿片受体,具有短效、速效、强效的特点,麻醉并发症发生率低。因此,在门诊麻醉领域,阿芬太尼应用前景广阔,适用于加速康复及舒适化医疗理念。



在一项刊登在Anesthesiology的随机对照研究中,研究者发现,与相同剂量的芬太尼或舒芬太尼相比,阿芬太尼在门诊病人术后引起的恶心和呕吐较少。由于阿芬太尼恶心呕吐发生率低,又有良好的镇痛作用,可以大大减少内镜诊疗带来的不适感受,同时常规镇痛剂量对呼吸系统影响小,也能抑制呛咳,是无痛消化内镜诊疗的适用药物。

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