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天津医大二院完成“首例”混合现实MR技术BetterStim产品植入术

来源:天津医大二院 作者:天津海滨人民医院 发布时间:2020-01-27 14:10  
引言
 
近日,天津医科大学第二医院泌尿外科在牛远杰院长及刘春雨主任等领导的支持下,以方平主任为核心的盆底尿控亚专业组,由汤洋教授和李伟医生团队成功完成“首例”混合现实(MR)技术引导下骶神经刺激电极(BetterStim产品)植入术,并成功转为Ⅱ期永久刺激器(G132)植入,该手术的成功完成标志天津神经调控领域的进一步优化。

患者信息

       患者李先生,来自天津,今年56岁,排尿无力8年余,3月前出现尿频伴尿等待,排尿困难,行泌尿系超声示:双肾积水(轻度),残尿量324ml,遂留置尿管,,经药物治疗无效,同时伴便秘,平日靠服用药物排便,留置尿管的不适感以及反复的泌尿系感染令李先生十分苦恼,痛苦不堪,辗转多家医院求医未果,后经多方打听,来到我院泌尿外科及盆底中心就诊,李伟医生接诊了这位患者,经过综合评估,行尿动力学检查示:OAB、膀胱逼尿肌收缩乏力。排除梗阻因素后,李伟医生建议尝试骶神经调控术,期待患者能够摆脱病痛从该疗法中受益。

患者为表感谢特送来锦旗


MR全息影像技术辅助术中精准定位

      为了将骶神经刺激电极更加精准的放置于骶3神经的位置,汤洋教授与李伟医生团队联合北京大学吴阶平泌尿外科医学中心那彦群教授团队,克服技术难题,将先进的MR混合现实技术应用于术中骶3神经的穿刺定位中,借助MR眼镜将骨盆结构及神经分布透视化从而实现可视化操作。该患者I期手术时间不到2小时,明显缩短了手术时间,减少了穿刺针数。该患者于术后第5天拔除导尿管,排尿通畅,实现了自主排尿,每次尿量约300ml,无残尿,尿频症状消失,同时便秘症状明显改善,可以脱离药物自主排便,患者及家属非常满意,并于术后2周完成骶神经永久刺激器的植入术(BetterStim产品II期),现已出院。




电极放置位置精确

      MR混合现实技术是图形学领域出现的全新数字全息影像技术。它集VR(虚拟现实)与AR(增强现实)优点于一身,具有现实与虚拟世界结合、实时交互性和精确地匹配性的特性。随着精准手术时代的来临,基于CT或MRI影像的全息影像技术,在术前规划和术中导航定位中的作用越来越受到国内外的外科医生的关注和重视。针对骶神经调控手术,目前应用广泛的C型臂X线辅助下的穿刺定位,因射线暴露、手术时间长、穿刺次数多等不足而受诟病;MR混合现实技术将患者骨盆的全息影像与真实骨盆融合,不受患者体位变化影响,借助MR眼镜将骶骨与神经透视化,眼见为实,真正做到手眼合一,既保证了精准的穿刺,又节省了手术时间,同时患者的术中体验优化。这将是继3D打印技术后又一开创性的辅助定位方法。

科普知识

1.什么是MR混合现实技术?

      混合现实(Mix really,简称MR),既包括增强现实和增强虚拟,指的是合并现实和虚拟世界而产生的新的可视化环境,在新的可视化环境里物理和数字对象共存,并适时互动。它是虚拟现实技术的进一步发展,给技术通过在虚拟环境中引入现实场景信息,在虚拟世界、现实世界和用户之间搭起一个交互反馈的信息回路,以增强用户体验的现实感。

2.MR混合现实技术的医学应用

      通过读取病人的CT、核磁、x线光片等数据,生产3D全息影像模型,带着MR眼镜,就能看到病人病灶部位的3D影像,不仅如此,它还可以将3D影像拖拽到现实空间,进行缩放,旋转,移动,改变透明度等操作,甚至跟现实空间相融合,更加便捷、直观。医生在做手术时带上MR眼镜,手术部位的情况一目了然,不仅仅提高手术精准度和安全性,而且可以大大缩短手术时间,病患康复时间和生命质量也会大幅提升。该技术亦应用于术前规划及临床教学中。

3.什么是膀胱起搏器

      俗称膀胱起搏器是一种置入体内长期使用的电调节治疗,通过弱电脉冲影响骶神经,控制着膀胱尿道入口的肌肉协调。起搏器可以使膀胱控制障碍的症状完全消失或明显改善。

      膀胱起搏器治疗包括两个步骤:Ι期体验治疗和Ⅱ期长期植入。体验治疗期间患者用很少的费用进行一个微创可逆的小手术,如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解(有50%或以上的症状改善),才选择植入膀胱起搏器。


膀胱起搏器适用于:

非梗阻性的排尿困难或尿潴留且保守治疗无效;

严重尿频尿急,以及急迫性尿失禁且保守治疗无效;

严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者;

长期慢性便秘或粪失禁且保守治疗无效者。

神经源性膀胱,神经源性肠。

骶神经调控优势

症状改善明确、患者生活质量显著改善

比最佳保守治疗更有效

可以分期-先体验再置入

安全有效、微创可逆

可以体外调节参数,长期控制症状


专家简介


 汤洋,医学博士、泌尿外科学副教授,中国医师协会整合盆底医学专业委员、天津市医学会盆底医学分会常委、中国中西医结合泌尿外科专业委员会肿瘤专业组委员,天津市医学会泌尿外科分会尿控学组委员。曾于佛罗里达大学肿瘤中心及荷兰乌特列支大学医学中心博士后工作,发表多篇相关学术论文。



盆底中心出诊:周四上午

泌尿门诊出诊:周五全天


 李伟,天津市女性盆底功能障碍诊治中心,天津医科大学第二医院泌尿外科;世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会委员、天津市医学会泌尿外科分会尿控学组委员;天津市医学会盆底专业委员会青年委员;天津市康复医学会盆底康复专业委员会委员;天津市抗衰老学会产后康复分会委员;持欧洲生物反馈协会(BFE) Level-2证书,获得“九九归一 泌尿男科手术视频大赛”下尿路疾病与盆底功能障碍联盟三等奖,成功开展天津首例骶神经调控手术,并成功完成国内首例混合现实MR辅助下的骶神经调控电极植入。


盆底中心出诊:周一上午

泌尿门诊出诊:周五全天

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