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高难度手术也可微创——普外科成功实施腹腔镜肝门部胆管癌根治术

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2018-03-26 09:49  

       【本站讯】近日,我院普外科F5C病房成功实施腹腔镜肝门部胆管癌根治术。该手术经教育部科技查新工作站查新,为山东省首例腹腔镜肝门部胆管癌根治术。
     患者,男,因小便发黄20余天,巩膜黄染7天入院。查体:皮肤巩膜黄染,腹部平坦,无静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。结合病史、体征、超声、CT、CA-199等,术前诊断考虑为阻塞性黄疸、肝门部胆管癌,患者胆红素明显升高,先给予PTCD减黄,然后行手术治疗。此例患者经过普外科F5C病房科室讨论,积极术前准备后,决定行腹腔镜肝门部胆管癌根治术,手术由胡三元教授、靳斌副教授、杜刚主治医师、李佳医师实施,五孔法置入操作器械,探查:腹腔无腹水,腹壁、盆腔未见转移结节,肝脏呈淤胆样改变,胆囊约10*5cm,胆囊底、胆囊体、胆囊颈可见多发质硬的结节,大者约2*2cm,,肿瘤位于胆总管,约1*1cm,质硬,肝十二指肠韧带水肿,内可见多枚肿大淋巴结,大者约1.2*1cm。以超声刀解剖肝十二指肠韧带,依次解剖出胃右动脉、左肝动脉、右肝动脉、肝固有动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉,于十二指肠上缘断胆总管,“骨骼化”清扫肝十二指肠韧带,然后游离胆囊,将肿瘤及胆囊一并切除,距屈氏韧带约20cm断空肠,行胆总管与远端空肠的端侧吻合,然后行小肠之间的端侧吻合,手术顺利,手术时间5小时余,术后病理示:(胆总管)高-中分化腺癌,胆囊及周围脂肪组织查见多灶高分化腺癌,术后患者早期下床活动,早期恢复饮食,术后拔除引流管,刀口拆线后出院。
                                       高难度手术也可微创——普外科成功实施腹腔镜肝门部胆管癌根治术
        肝门部胆管癌根治术是肝胆外科重大手术,而腹腔镜肝门部胆管癌根治术则是难度更大的手术,需要在腹腔镜下完成“骨骼化”清扫肝十二指肠韧带,完成胆肠吻合、肠肠吻合,不仅要求手术者精通开腹手术的技术,而且要求手术者有精湛的腹腔镜技巧,目前国内此类手术开展相对较少,经检索,山东省目前尚无此类报道。我院普外科有着丰富的肝胆手术经验和丰富的腹腔镜技术储备,成功实施了山东省首例腹腔镜肝门部胆管癌根治术,为我院腹腔镜胆道手术的进一步开展,得到了宝贵的经验。同时腹腔镜手术创伤小,患者恢复快,痛苦小,并发症较少,住院时间短,更容易为患者接受。   

 

   【作者:杜刚 来自:普外科

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