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心脏检测80岁及以上人群的血压控制:正确的目标是什么?

来源:血管与腔内血管外科杂志 作者:天津海滨人民医院 发布时间:2020-01-07 12:42  
80岁及以上的人口数量正在增加,到2050年将占美国总人口的近10%。由于80岁时患高血压的几率至少为70%,越来越多的人将面临高血压可能引起的健康问题。

高血压有时被称为“沉默的杀手”,因为它产生的症状很少。事实上,你甚至可能没有意识到你有高血压。但如果不治疗,这种情况会导致心脏病发作、中风、肾病和其他严重问题,包括痴呆的风险。

2017年美国心脏病学院和美国心脏协会血压指南建议,大多数65岁或以上的人将收缩压(血压读数中的第一个数字)保持在130毫米汞柱以下。但是,80岁以上的人通常也有多种慢性健康状况,身体虚弱,服用多种药物,并且可能有认知问题。因此,目前还不清楚80岁及以上人群收缩压降至130毫米汞柱以下的风险和益处是否与65至80岁人群相同。

鉴于这一知识差距,一个研究小组在一个称为收缩压干预试验(SPRINT)的大型随机试验中集中研究了这组老年人。在对SPRINT数据的分析中,研究人员把重点放在了80岁及以上的人身上,他们报告了心脏病事件(如心脏病发作或中风)、肾功能改变、认知障碍、生活质量或死亡。研究人员还探讨了认知或身体功能的损伤是否对强化血压控制有任何影响。

分析包括1167名参与者。大多数人都在84岁左右,大约3%的人在90岁以上。他们的基线收缩压约为142mmhg。大多数参与者至少有三种慢性健康状况。超过一半的人服用了至少5种药物,约27%的人有心脏病史。

参与者被随机分为两组。一组接受“强化”治疗,目标是将血压降到120毫米汞柱以下。另一组接受治疗,目标是将血压降至140毫米汞柱以下。

接受治疗将血压降到120毫米汞柱以下的人患心脏病的风险较低,轻度认知障碍和各种原因死亡的风险也较低。然而,这一组的人也经历了一个小的,但有意义的风险,肾功能下降,以及短期肾损伤住院治疗(大多数人从中恢复)。试图将收缩压降低到120毫米汞柱以下不会增加受伤导致跌倒的风险。这一点很重要,因为跌倒会增加老年人的死亡风险,低血压会导致跌倒。

虽然两组的痴呆发生率相似,但120毫米汞柱强化组的参与者发生轻度认知障碍的可能性要低28%。在研究开始时具有更好认知功能(记忆、思考和决策)的人从强化血压控制中受益最大。他们也经历了较少的心脏病和较少的死亡。在研究开始时,认知功能较差的受试者没有发现同样的益处。然而,没有强有力的证据表明,对于认知功能较差的人来说,强烈的血压控制对死亡率或心脏病的发展有有害的影响。

研究人员得出结论,对于80岁或80岁以上的成年人来说,将收缩压控制在120毫米汞柱以下可以降低心脏病发作、中风、死亡和轻度认知障碍的风险,但会增加肾功能下降的风险。与心脏病和死亡风险相关的益处在试验开始时认知能力较高的人群中最高。

来源: Nicholas M. Pajewski et al, Intensive vs Standard Blood Pressure Control in

Adults 80 Years or Older: A Secondary Analysis of the Systolic Blood Pressure

 Intervention Trial, Journal of the American Geriatrics Society (2019)

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.01.07
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