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天津大港医院骨科康复常识_髌骨骨折的治疗与康复

来源:天津海滨人民医院 作者:天津海滨人民医院 发布时间:2020-01-08 16:25  
髌骨骨折(patellarfracture)

定义:以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎的发生。


受伤机制

直接暴力:

多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。


间接暴力:

多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。



临床表现


膝关节积血,明显肿胀、疼痛,膝关节活动困难,不能自动伸直。横断骨折有移位时,可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者,因失去股四头肌作用,伸膝无力,走路缓慢,并可有关节活动障碍。

1、膝关节的疼痛,不能伸直,不能负重。

2、局部压痛,肿胀、血肿和皮下淤血。

3、伤后6小时是治疗的最佳时机,移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。



髌骨骨折分类


1、无移位髌骨骨折

(1)无移位的横形骨折

(2)无移位的粉碎型骨折



2、有移位的髌骨骨折

(1)横形骨折

(2)粉碎性骨折

(3)纵形骨折

(4)撕脱骨折

(5)骨软骨骨折



鉴别诊断


1、临床上怀疑有髌骨骨折而X线片阴性者,还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能。这两类损伤可以不带有骨折片,但局部应有显著的压痛伸膝困难。

2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多位于髌骨外上极,位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐。临床上局部无压痛,但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。

二分髌骨:为少年阶段的髌骨骨化异常,常无症状,在大量的体育训练或长跑后出现疼痛不适,则称为疼痛性二分髌骨。临床少见,易被漏诊,或误诊为髌骨骨折。


解  剖




骨科治疗


(一)石膏托或管型固定

骨折无移位,或移位小于1-2mm,伸膝装置良好,保守治疗。

(二)切开复位固定 ,改良张力带钢丝内固定术,髌骨上极或下级切除,股四头肌腱、髌腱重建术,髌骨全切除。

1、对位对线良好

骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位。

2、关节面一致性、稳定性

通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性 。


康复治疗

以保证骨科治疗为前提

1、关节活动度    

恢复ROM,防止伸膝滞后,保持韧带灵活性。

保持股直肌长度,髋膝踝ROM。

2、肌力

    患侧股四头肌、腘绳肌及健侧肌力。

3、功能目标

保证骨折愈合,恢复正常下肢功能,在功能恢复中,不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。


术后~4周:

抬高患肢,踝泵,冷疗防止下肢肿胀及疼痛。

踝关节等张肌力练习防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎。

可上肢辅助下仰卧位-坐位;在助行器或拐杖辅助下携带限位护膝或石膏无负重行走;穿衣,先患侧后健侧;可坐高的坐便。

可上下楼梯。上楼,健侧先上,后患侧,拐;下楼梯,拐先下,再患侧,再健侧。

术后4~5周:每日去除限位护膝或石膏屈膝到50°-60°,每天10-20分,练习完后将限位护膝或石膏带上。

术后5~6周:每天屈膝练习到60°-80°,时间和次数同上。练习完成后带上限位护膝或石膏。

术后7周:屈膝关节练习到90°,可以考虑去除限位护膝或石膏,应先拍X线片确定愈合。

术后8周:彻底去除限位护膝或石膏,屈曲关节可以达到90°-100°。

术后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。



骨科康复常识


任何内固定都不能承受正常活动的力量。

早期活动不能于早期负重。

逐步负重不等于完全负重。

在骨折完全愈合时,不宜过分活动。

下肢骨折适度负重有利于骨折愈合(时机、适度、循序渐进)。

任何坚强内固定,任何固定形式在骨折早期都不能达到日常生活需要。

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