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天津大港男科试管知识_男科问题与试管一、二代的选择

来源:天津海滨人民医院 作者:天津海滨人民医院 发布时间:2020-01-10 19:24  
引起男性不育的常见疾病

欧洲泌尿外科学会男性不育症指南( 2012 版)认为:引起男性生育力下降的原因有: 先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高( 例如精索静脉曲张) 、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。但仍有30% ~ 40% 的患者发病原因不明,即特发性男性不育症。见下图。


常见引起男性不育的疾病包括
1
生精功能障碍


生精功能障碍是除外由下丘脑—垂体疾病和男性生殖道梗阻引起的精子生成的障碍,为男性生育力下降的最常见类型。

生精功能障碍临床多表现为非梗阻性无精子症和严重的少弱畸精子症。

2
遗传性疾病
包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。

3
梗阻性无精子病
由于双侧输精管梗阻导致在精液及射精后尿液中未检测到精子和生精细胞。

4
精索静脉曲张
一种常见的男科疾病,伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适,并可导致不育。该病在成年男性中发病率是11. 7%,在精液分析异常者中发病率是25. 4%。

5
隐睾症
最常见的先天性男性生殖器官疾病,早产儿中最多见。

6
特发性男性不育症


除外特发性少弱畸型精子综合征,未发现明确病因的不育症均为特发性不育症,此类患者在男性不育患者中至少占44%。


7
男性附属性腺感染
是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。但是,没有数据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响,强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。

8
射精障碍
是男性不育症的重要病因,但并不常见,分为性冷淡、不射精、射精延迟、逆行射精、早泄、射精痛等。

男性生殖健康“杀手”排行榜

有很多不良生活习惯和生活因素会损害男性生殖健康,容易引起男性不育症和性功能障碍,堪称男性生殖健康的“杀手”。


1
熬夜和睡眠不足
熬夜和睡眠不足,目前已经成为男性生殖健康的头号杀手。熬夜和睡眠不足会使男人内分泌紊乱和免疫力降低,容易引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍,容易患慢性前列腺炎和附睾炎,还会造成精子质量变差和引起男性不育。

2
吸烟
吸烟可以引起精子数量减少、精子细胞膜和DNA受损伤,长期吸烟或吸入二手烟容易引起男性不育、女方流产和胎儿畸形。吸烟损害血管内皮,容易引起阴茎勃起功能障碍(阳痿)。男性最好不要吸烟并注意避免吸二手烟。

3
久坐
长时间坐位或骑车等久坐行为,会造成男性生殖器官(睾丸、附睾、前列腺和精囊腺)血液循环不畅,使男性生殖器官功能下降,可能会引起不育和性功能障碍。久坐使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎,还会造成睾丸温度会升高,严重损害睾丸的生精功能,这些都会导致精子质量下降。建议久坐的男性至少每隔半小时站起来活动一会儿。

4
过量饮酒
过量饮酒对男性生殖健康的损害很大,会造成男性生育力下降、诱发慢性前列腺炎、引起性功能障碍。过量饮酒可损害生殖内分泌功能,造成具有生物活性的雄激素减少和雌激素相对增多,容易引起阳痿和性欲低下,甚至睾丸萎缩,可以影响精子的产生和发育成熟,导致精子质量下降;而啤酒中含有一种物质会减弱精子受精能力,也会造成男性生育力下降。男性应避免长期过量饮酒。

5
高温环境
精子怕热不怕冷,睾丸生成精子所需的合适温度要比体温还要低1~2度(35.6℃~36℃,温度超过37℃就会对精子造成损害)。有些生活习惯,例如将笔记本电脑直接放在双腿上使用,机身所产生的热量会使睾丸周围温度升高;穿牛仔裤等紧身裤,会使阴囊紧紧贴在附近的皮肤上,妨碍热量的散发,使睾丸周围温度升高;泡温泉、蒸桑拿等行为,在厨房、锅炉房等高温环境下工作,都会使睾丸处于高温环境;这些都会损害睾丸生精功能,造成精子数量和质量下降,引起男性不育。生育期男性应该尽量避免上述生活习惯和高温环境。

6
电磁辐射
微波炉、手机、电脑等设备所产生的电磁辐射损害男性的生殖系统和免疫系统。过多接触电磁辐射会造成男性激素分泌紊乱、精子质量下降和精子DNA受损伤,可能会引起阳痿、男性不育和女方流产。建议不要把手机和电脑放在离阴囊太近的地方,不要在WiFi发射器、微波炉、电磁波发射塔、高压变电站、雷达站等电磁辐射强的设备附近呆太久。

7
放射线、有毒化学物质
放射线、有机溶剂(苯、二硫化碳和甲醛等)、重金属(铅、汞、铝、铜、镉、锰、镍、铬、砷等)等有毒物质会造成精子数量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高,引起不育。因此,电焊工人、电池厂工人、印刷工人、油漆工人、装修工人和建筑工人等都是容易损害生殖健康的高危职业。

男方少、弱、畸精子症是怎么诊断的?


在WH0第5版《人类精液检查与处理实验室手册》提示正常精液参数为:禁欲后2-7天手淫取精,精液量≥1.5ml;pH值≥7.2;精子浓度≥15×106/ml;精子总数≥39×106/ml每次射精;精子前向运动百分率≥32%;正常形态率≥4%;精子存活率≥58%;白细胞<1×106/ml。

少精:精子密度<15×106/ml,且精子总数<39×106/ml。

弱精:精子密度>15×106/ml,向前运动的精子(PR)百分率<32%,其他参数正常。

畸精子症:精子密度>15×106/ml,正常形态率<4%。


如何看待精子畸形率?

很多患者看到精液报告后急急忙忙问医生:我的畸形率怎么那么高?会不会生出的孩子是畸形的?诸如此类的问题每天都有患者不断提出。其实这里的畸形率是一个统计学的概念,意思是说通过大样本人群调查,人类精子正常形态的精子大于4%就可以获得正常的生育能力。所以看到80%、90%的畸形率不必恐慌,更不意味着孩子是畸形的,只不过有研究表明过高的畸形率与受精率、优胚率、流产率等有一定的相关性。



一代/二代试管您别纠结
以下引自胚胎专家薛医生的话


今天下午有个病友在关心一代IVF和二代ICSI两种授精方式的安全性问题,对ICSI的“强制婚姻”有点顾虑,更愿意接受IVF的自由恋爱。这的确是生殖界长期关心的课题之一,问题提的很好。在此尝试作如下解释:试管婴儿早期是为了解决女性不孕症,如输卵管因素而发展起来的助孕技术,男方精液参数正常,所以采用精卵自由结合的方式授精,即IVF。1982年为了解决男性不育症,如严重少弱精患者,精子不足以用于和卵子自由结合,而由胚胎学家人为挑选一个looks good的精子显微注射入卵子使其受精,这就是ICSI。


关于一代和二代的子代安全性问题,目前的数据认为,与一代相比,二代没有显著增加出生子代的畸形率,仅是数值上稍高,无统计学意义。不要被数值上稍高吓到了,要知道男方严重少弱精患者可能是有遗传因素的,这部分人群的出生子代的确有可能比正常人群子代的出生缺陷率要高。尽管ICSI是强制婚姻,但卵子是个直径约150微米的球体,我们所用的显微注射针仅5微米左右,由训练有素的胚胎学家操作,破膜瞬间就把挑选出来的精子帅哥注射入卵,对卵子的干扰非常之小。


另外,有几个事实也分享给大家,在意大利的某些中心做IVM,采用的全部是ICSI授精方式;美国有的中心为了追求高受精率,也绝大部分采用ICSI受精方式;冷冻卵子采用ICSI授精方式。九院的ICSI正常受精率(2PN)为80-85%,高出国家标准10-15%,所用请各位放心就诊,听主管医生的建议即可。




有的患者纠结于到底做一代还是二代试管,认为二代比一代好,这是个误会。其实,到底是选择还是一代还是二代主要是根据男方精液情况来。


当男方精液参数不达标,包括数量,运动力不合格和严重畸形时需要选择二代,即由胚胎学家选择形态正常是精子显微注射入卵子内,辅助完成授精。有IVF完全授精失败史或IVF低受精率史(低于30%)的患者一般也建议下次助孕选择二代授精方式。


由此可见,二代并不是比一代好,仅是选择合适的授精方式而已。九院的数据显示,高龄,卵子少,或既往多精受精率高均不是一代改二代的指征。




三代试管则和授精方式无关,无论是一代还是二代授精方式形成的胚胎均可进行该检测,这是对胚胎染色体进行筛查的技术手段,即提取卵裂期(一般是Day3胚胎)或囊胚期胚胎(Day5 - Day7)的1-3卵裂球(细胞)进行FISH或aCGH检测,选择染色体正常的胚胎进行移植,该技术手段可以提高单次的移植妊娠成功率(当然,可利用胚胎率也降低了,促排卵周期约40-50%的囊胚被检测为染色体有异常而不能移植)。



关于

冻精

关于冻精和新鲜取精哪个更好
1 精子库供精都是用的冷冻精液,所以精液冷冻技术是成熟的,可以放心使用。解冻出来的活精子都是经得起考验的战士。


2 冷冻精液是备用的,见于老公取卵日不方便现场取精,或者取精困难者,如果很方便的在取卵日取精。


一代或二代,是根据医学指针来选择授精方式的。



结局不好,包括受精不好,胚胎发育不好,移植后不怀孕,怀孕后流产等等都不是我们愿意看到的,但总是会有一定的概率会发生,此时此刻,请大家相信,医生和病友的心情是一样的,选择什么授精方式是有标准的。




而且,当天实验室胚胎学家还会根据当时的精子情况改变授精方式,如果需要的话。但无论如何,总还会有些人会发生受精障碍,即便是做二代,甚至是二代加卵子激活。



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