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重庆医科大学附属第一医院李启富教授_原醛症诊断必须做确诊试验

来源:《国际糖尿病》 作者:天津大港医院 发布时间:2020-06-30 09:49  
近期,重庆医科大学附属第一医院内分泌科李启富教授牵头的重庆原醛症研究团队(CONPASS Group)于2020年5月在国际著名内分泌代谢期刊Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism(IF=5.68)在线发表了一项多中心临床研究,探索建立及验证免除确诊试验诊断原醛症的指标。该研究首次建立基于患者生化指标(血醛固酮和肾素水平)和临床病史(低血钾),提出免除确诊试验诊断原醛症的新标准,优化了国际原醛症指南流程。该文第一作者为重庆医科大学附属第一医院内分泌科王看然、胡金波博士,通讯作者为杨淑敏、李启富教授。
研究背景
 
原醛症的诊断流程包括筛查试验、确诊试验和分型诊断。确诊试验分为卡托普利试验、盐水负荷试验、氟氢可的松试验、口服钠盐试验等,但均耗时耗力。因此,美国内分泌学会(ENDO)2016版原醛症诊疗指南建议,当患者满足血浆醛固酮浓度>20ng/dl、血浆肾素低于检测水平且存在低钾血症时,可以免除确诊试验。但是指南推荐的上述标准证据有限,且未明确限定血浆肾素切点值。本研究首次基于多中心临床队列,建立并验证免除确诊试验诊断原醛症的新标准。
 
 
研究方法
 
首先基于我们建立的CONPASS研究队列,采用卡托普利试验作诊断标准建立免除确诊试验的原醛症诊断标准。随后,在接受盐水试验或氟氢可的松试验的人群中进一步验证。最后,在澳大利亚莫纳什大学医学院建立的澳洲原醛症研究队列中再次验证。
 
 
研究结果
 
基于卡托普利试验的探索队列共纳入518例原醛症患者和266例原发性高血压患者,低钾血症、血浆醛固酮浓度和血浆肾素浓度经多元Logistics回归分析被确立为诊断指标。以血浆醛固酮浓度>20ng/dl、血浆肾素浓度<2.5μIU/ml和低钾血症为组合的敏感性明显高于指南标准(0.36 vs 0.11),且未误诊原醛症患者(特异性100%)但是满足新标准,从而免除确诊试验的患者人数更多。新标准在基于盐水负荷试验及氟氢可的松试验的人群再次得到验证。最后,澳大利亚的验证队列中(125名原醛症患者和81名原发性高血压患者),新标准的敏感性也明显高于指南标准(0.12 vs 0.02),且未误诊原醛症患者。见表1。
 
 
表1. 原醛症新标准的诊断准确性分析
 
研究结论
 
血浆醛固酮浓度>20ng/dl、血浆肾素浓度<2.5μIU/ml同时伴低钾血症的原醛症高危患者可免除确诊试验,可直接诊断原醛症。
 
 
临床价值及创新点
 
确诊试验是原醛症诊断流程的核心步骤,目前公认的三大原醛症确诊试验的过程均较为繁琐,干扰因素较多,技术难度较大,费用较高。本研究首次基于多中心人群研究,建立并验证免除确诊试验诊断原醛症的新标准,减轻患者负担,节省医疗资源,最终将优化国际原醛症指南诊断流程,具有较大的临床意义。
 
 
参考文献:Wang K, Hu J, Yang J, et al. Development and Validation of Criteria for Sparing Confirmatory Tests in Diagnosing Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(7):dgaa282. doi:10.1210/clinem/dgaa282.
 
 
 
 
团队简介
 
 
 
CONPASS团队 (the Chongqing Primary Aldosteronism Study Group) 成立于2016年9月,是一支由内分泌内科、泌尿外科、放射科、病理科、心内科医生等组成的多学科协作团队。旨在建立大样本队列,探索和提高中国原醛症的病因、发病机制、诊断治疗水平。目前已纳入原醛症患者近2000余人,发表论文近30篇(其中包括JACC、JAMA Intern Med、Hypertesion、JCEM)。
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