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还在用糖化血红蛋白评估血糖水平?你可能会犯大错

来源:天津大港医院 作者:天津大港医院 发布时间:2020-11-13 10:30  
临床上通常采用糖化血红蛋白(HbA1c)评估患者近 2~3 个月的血糖平均水平,并作为诊断糖尿病的参考。糖化血红蛋白正常,则认为患者血糖控制良好,事实真的如此吗?
 
 
我们来看这样一则病例:
 
 
患者男,68 岁,反复心慌、头晕入院。既往肝硬化、糖尿病病史,长期胰岛素注射,自诉定期检查糖化血红蛋白正常;
 
入院后检查:HbA1c 5.3 umol/L,空腹 7.9~10.2 mmol/L,餐后 10.7~17.1 mmol/L;眼底检查有糖尿病视网膜改变。
 
该患者糖化血红蛋白不高,监测血糖却一直偏高,这是什么原因?
 
实际上,糖化血红蛋白是人体血红蛋白与葡萄糖结合后的产物。因此,任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰 HbA1c 的测定结果。
 
如上病例中的肝硬化患者,以及风湿病、溶血性贫血、脾肿大等疾病患者,由于疾病因素造成红细胞生存周期缩短,HbA1c 会出现假性偏低,从而干扰临床判断。
 
此外,单独使用 HbA1c 监测糖尿病,还可能忽视患者低血糖的风险,也不能反映血糖波动的特征。
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